Eesnäärmevähk - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kohustustest loobumine

Kui teil on meditsiinilisi küsimusi või probleeme, pöörduge palun oma tervishoiuteenuse osutaja poole. Tervisejuhendi artikleid toetavad eelretsenseeritud uuringud ja meditsiiniseltside ning valitsusasutuste saadud teave. Kuid need ei asenda professionaalset meditsiinilist nõu, diagnoosi ega ravi.




Eesnäärmevähk on USA-s ja kogu maailmas uskumatult levinud haigus. See on nahavähi järel meeste seas kõige sagedamini diagnoositud vähk. See on ka kopsuvähi järel teine ​​levinum vähisurma põhjus. The Ameerika Vähiliit hinnangul saab USA-s eesnäärmevähi diagnoosi 174 650 meest 2019. aastal ja 31 620 meest sureb selle haiguse tõttu (ACS, 2019).

Need teravad arvud pole ainsad põhjused, miks eesnäärmevähi diagnoosi nii kardetakse. Ravi võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu seksuaalne düsfunktsioon ja kusepidamatus. Tänu meditsiini edusammudele on need sümptomid siiski vähem levinud ja nendega on lihtsam toime tulla kui varem.







Mida varem avastatakse eesnäärmevähk, seda tõhusamalt saab seda ravida. Riikliku vähiinstituudi (NCI) poolt peetava andmebaasi andmetel on tänapäeval lokaliseeritud või piirkondliku eesnäärmevähiga diagnoositud meestest peaaegu 100% elus viie aasta pärast. Kuid enne, kui eesnäärmevähki ja diagnoosi tagajärgi põhjalikumalt arutame, tutvume eesnäärme endaga paremini.

Vitals

  • Ligikaudu 1-l mehel 9-st diagnoositakse elu jooksul eesnäärmevähk, kuigi ainult umbes üks mees 41-st sureb sellesse.
  • Kolm kõige olulisemat eesnäärmevähi riskitegurit on vanus, perekonna ajalugu ja Aafrika-Ameerika pärand.
  • Eesnäärmevähi sõeluuring on keeruline ja vastuoluline küsimus, osaliselt seetõttu, et ravi kõrvaltoimed võivad mõnikord olla halvemad kui haiguse enda omad.
  • Kui teil diagnoositakse eesnäärmevähk, peate teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja võtma arvesse mõningaid asju, otsustades parima tegutsemisviisi või kas üldse tegutseda.

Eesnääre

Eesnääre on väike nääre, mis asub põie all ja vaagnapõhja lihaste kohal. Noorematel meestel on see umbes kreeka pähkli suurune ja kaalub umbes 30 grammi või 1 untsi, kuigi tavaliselt suureneb see meeste vananedes.





Otse eesnäärme taga on pärasool ja just see lähedus võimaldab sisestada sõrme pärakusse ja tunda nääret. Eesnääret ümbritseb sidekoe ja silelihaskiudude kapsel, mistõttu terve eesnääre tunneb end katsudes pehme ja elastsena. See elastsus on see, mida teie tervishoiuteenuse osutaja tunneb, kui ta annab digitaalse rektaalse eksami (DRE).

Kuna eesnääre paikneb mitmete teiste struktuuride, sealhulgas põie, pärasoole, peenise ja kusiti vahel, võib see kasvades põhjustada mitmeid erinevaid sümptomeid. Kuid nagu näeme hetkega, ei põhjusta eesnäärmevähk varajases staadiumis tavaliselt sümptomeid. Tegelikult ei ole alumiste kuseteede sümptomitega meestel eesnäärmevähk tõenäolisem versus eesnäärme vähivaba laienemine.





Millised on naiste madala testosterooni sümptomid?

Reklaam

Üle 500 geneerilise ravimi, igaüks 5 dollarit kuus





Üleminek Ro Apteegile, et teie retseptid täidetaks ainult 5 dollarit kuus (ilma kindlustuseta).

Lisateave

Eesnäärme ülesanne on toota ja eritada eesnäärmevedelikku, mis on üks sperma komponentidest. See vedelik toidab ja transpordib sperma ning moodustab sperma mahust tavaliselt 25–30%. (65–70% spermast pärineb seemnepõiekestest, samal ajal kui munandites tekkiv sperma on vaid 2–5%).





Ejakulatsiooni ajal pigistavad eesnäärme sees olevad silelihasrakud välja, surudes eesnäärmes ladestunud vedeliku välja ureetrasse. Siin ühendub eesnäärmevedelik sperma ja teistest näärmetest pärineva vedelikuga, moodustades sperma, vahetult enne ejakulatsiooni.

Eesnäärmevähi riskifaktorid

On õiglane öelda, et eesnäärmevähi risk on kõigil meestel, arvestades, et umbes ühel mehel üheksast diagnoositakse see haigus elu jooksul ja umbes üks mees 41-st sureb sellesse. Mehe kõrval on eesnäärmevähi kolm kõige olulisemat riskifaktorit vanus, perekonna ajalugu ja Aafrika-Ameerika pärand. Vaatame neid kõiki kordamööda.

Vanus on paljude haiguste, sealhulgas eesnäärmevähi, riskifaktor. Seda seetõttu, et kogume vananedes geneetilisi mutatsioone, mis suurendavad vähi tekkimise tõenäosust. Enamik eesnäärmevähki diagnoositakse 65-aastastel või vanematel meestel.

Peale geneetiliste mutatsioonide, mis juhtuvad inimese eluajal, on ka pärilikke mutatsioone, mis suurendavad eesnäärmevähi riski. Siit tuleb perekonna ajalugu. Kaks neist on mutatsioonid, mis esinevad perekonnas Geenid BRCA1 ja BRCA2 (Castro, 2012). BRCA1 mutatsioonidega meestel on eesnäärmevähi tekkimise risk 3,5 korda suurem ja BRCA2 mutatsioonidega meestel risk 8,6 korda suurem. Samuti kipuvad BRCA1 või BRCA2 positiivsed mehed saama agressiivsemat vähki kui mehed, kes on negatiivsed ja tõenäolisemalt surevad sellesse haigusse.

Teine eesnäärmevähi suurenenud riskiga seotud pärilik mutatsioon on HOXB13 geen (Ewing, 2012). See geenivariant on levinum varase algusega perekondliku eesnäärmevähiga inimestel. Praegu pole teada, millist rolli mängib tema geen eesnäärmevähi arengus.

Aafrika-Ameerika meestel on suurem risk eesnäärmevähki haigestuda, eesnäärmevähki surra ja haigus nooremas eas saada. Täpne põhjus pole teada, ehkki põhjuseks võivad olla geneetilised tegurid, keskkonnategurid (toitumis- ja treenimisharjumused), sotsiaalmajanduslikud tegurid, piiratud juurdepääs tervishoiuteenustele või nende asjade kombinatsioon.

Kuigi teie vanust, perekonna ajalugu ja etnilist päritolu ei saa muuta, võivad teised riskifaktorid, mis võivad mõjutada teie eesnäärmevähi tekkimise võimalusi. On tõendeid selle kohta, et järgmiste muudatuste tegemine võib vähendada eesnäärmevähi tekkeriski.

  • Sportimine ja tervisliku kaalu säilitamine
  • Punase liha, piimatoodete ja küllastunud rasvade tarbimise vähendamine
  • Süüakse rohkem tomatitooteid, mis sisaldavad rikkalikult lükopeeni
  • Sojatooteid rohkem süües
  • Kohvi ja rohelise tee joomine
  • Ejakuleerimine sagedamini - üks uuring näitas, et meestel, kes ejakuleerisid rohkem kui 21 korda kuus, oli eesnäärmevähi risk väiksem
  • Ravimite, mida nimetatakse 5-ɑ reduktaasi inhibiitoriteks, võtmine. Nende hulka kuuluvad finasteriid ja dutasteriid.
  • Suitsetamisest loobumine.

Eesnäärmevähi tunnused ja sümptomid

Sageli kasvavad eesnäärmevähid aeglaselt ega pruugi aastaid või kunagi varem sümptomeid põhjustada. Sellepärast võib nii paljudel meestel olla eesnäärmevähk ja nad ei tea seda. Üldiselt ei põhjusta varajases staadiumis esinevad kasvajad (I ja II staadium) sümptomeid, mistõttu leitakse enamus ekraanil tuvastatud vähke asümptomaatilistel meestel. Traditsiooniliselt arvati, et eesnäärmevähid põhjustavad sümptomeid, kui nad suruvad kohalikele struktuuridele, nagu ureetra, põhjustades alumiste kuseteede sümptomeid (LUTS) (Hamilton, 2004).

LUTS sisaldab:

  • Kuseteede kõhklused
  • Kuseteede leke
  • Urineerimise kiireloomulisus
  • Nõrk kuseteede vool
  • Valu või ebamugavustunne urineerimisel (düsuuria)
  • Kuseteede sagedus, sealhulgas öösel (noktuuria)

Enamasti on LUTS tingitud healoomulistest seisunditest, enamasti healoomulisest eesnäärme hüperplaasiast (BPH), mis on eesnäärme vähivähk. Samuti hiljutised uuringud (Bhindi, 2017) uurides LUTS-i ja eesnäärmevähi suhet, võib järeldada, et LUTS ei suurenda eesnäärmevähi tekkimise ohtu võrreldes sarnase suurusega eesnäärmetega.

Teine viis, kuidas eesnäärmevähk võib sümptomeid põhjustada, on metastaasid (levimine) kaugetesse elunditesse. Eesnäärmevähi levinum koht on luud, sealhulgas selg ja ribid. Nendel juhtudel on valu kõige tavalisem sümptom, mis esineb sageli igas asendis ja mõnikord öösel veelgi. Vähem levinud eesnäärmevähi sümptomiteks on veri uriinis või spermas, kehakaalu langus ning seljaaju survestavast vähist tingitud jalgade nõrkus või tuimus.

Sageli võivad eesnäärmevähiga kõige sagedamini seotud sümptomid olla põhjustatud mitmetest muudest terviseseisunditest, millel pole selle haigusega midagi pistmist. Näiteks urineerimisraskused on sageli põhjustatud BPH-st. Erektsioonihäirete vähenemine võib olla märk paljudest asjadest, sealhulgas diabeet, suitsetamine, südame-veresoonkonna haigused või vananemine.

Lihtsamalt öeldes; Ainult sümptomitest ei piisa mehe eesnäärmevähi diagnoosimiseks. See tähendab, et hoolimata sellest, mis neid tõenäoliselt põhjustab, ei tohiks ühtegi neist sümptomitest pidada normaalseks ja neid tuleks arutada oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Eesnäärmevähi sõeluuringud

Eesnäärmevähi tavapärane skriinimine hõlmab tavaliselt kahte lihtsat testi:

Eesnäärmespetsiifilise anitgeeni (PSA) test. PSA testi käigus võetakse käsivarrest väike kogus verd ja mõõdetakse PSA tase. PSA on valk, mida toodavad eesnäärme rakud. Kui eesnäärmega on probleeme, sealhulgas eesnäärmevähi areng ja kasv, vabaneb rohkem PSA-d.

Digitaalne rektaalne eksam (DRE). Selle testi ajal sisestab teie tervishoiuteenuse osutaja eesnäärme tunnetamiseks kinnasõrme pärasoolde. See suhteliselt lihtne kontorisisene protseduur on mõeldud eesnäärme suuruse, tekstuuri ja konsistentsi hindamiseks. Koos PSA vereanalüüsiga võib see aidata teie tervishoiuteenuse osutajal õiges suunas, ilma et oleks vaja invasiivsemaid ja kulukamaid diagnostilisi teste.

Mõlemat testi saab kasutada eesnäärmevähi tuvastamiseks, kui sümptomeid pole. Ehkki need võivad aidata haigusest varajases staadiumis kinni saada, on eesnäärmevähi rutiinne skriining keeruline ja vastuoluline küsimus. Osa sellest vaidlusest tuleneb testide täpsusest.

Paljud inimesed, kes saavad DRE testi (Naji, 2018) negatiivne on endiselt haigus ja paljudel positiivse testi inimestel pole seda haigust. Ja kuigi PSA skriining on täpsem, seda pole leitud (Fenton, 2018) suremuse vähendamiseks, kuigi sõeluuringu käigus diagnoositakse eesnäärmevähk rohkematel inimestel. Teine PSA skriinimisega seotud probleem on üledetekteerimine, mis võib põhjustada ülediagnoosimist, mis võib tõenäoliselt põhjustada üleravi.

Ületöötlusega kaasnevad riskid, mis võivad põhjustada raviga seotud kõrvaltoimeid inimestele, kes ei vajanud ravi kõigepealt. Need riskid hõlmavad biopsiatest põhjustatud infektsioone, verejookse ja kuseprobleeme, samuti erektsioonihäireid, uriinipidamatust ja fekaalipidamatust erinevatest ravimeetoditest. Lihtsamalt öeldes võib ravi mõju olla vähist halvem. Sellepärast on üldiselt soovitatav, et skriining oleks väga individuaalne, võttes arvesse riskitegureid.

Meditsiinilised organisatsioonid pakuvad PSA-ga eesnäärmevähi sõeluuringute kohta soovitusi, mis mõneti erinevad veidi.

Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni (AUA) soovitused:

Vanus Sõeluuringu soovitus
Alla 40-aastased mehed Eesnäärmevähi sõeluuring pole soovitatav
40–54-aastased mehed Sõeluuringud peaksid olema individuaalsed, võttes arvesse eesnäärmevähi riskitegureid.
Mehed vanuses 55–69 Eesnäärmevähi sõeluuringu üle otsustades peaksid mehed oma arstidega jagatud otsuseid tegema.
70-aastased ja vanemad mehed Eesnäärmevähi sõeluuring pole soovitatav. Mõned 70-aastased ja suurepärase tervisega mehed võivad eesnäärmevähi sõeluuringust kasu saada.

Ameerika Ühendriikide ennetusteenistuste töörühmal (USPSTF) on soovitusi, mis on väga sarnased AUA-ga, kuid nad ei kommenteeri alla 55-aastaseid ega 70-aastaseid ja suurepärase tervisega mehi.

vererõhuravim ja kehakaalu tõus

Ameerika perearstiakadeemia (AAFP) soovitab eesnäärmevähi rutiinse skriinimise vastu, sest nende arvates kaaluvad riskid üles eelised. AAFP-l on ebaselge, kas tervishoiuteenuse pakkujad peaksid alustama meestega sõeluuringute teemal vestlust või peaksid nad sõeluma ainult siis, kui keegi seda konkreetselt palub.

Eesnäärmevähi sõeluuringute kohta saate lisateavet siin .

Hindamine ja lavastamine

Kui PSA testi või DRE tulemused on ebanormaalsed, võib teie arst eesnäärmevähi diagnoosi kinnitamiseks teha rohkem katseid. Need võivad hõlmata ultraheli, magnetresonantstomograafiat (MRI) ja biopsiat. Pärast diagnoosi kinnitamist saab hinnata vähi astet ja staadiumi.

Kasvaja aste ja staadium on kaks erinevat asja. Hinne näitab, kui kiiresti see tõenäoliselt kasvab ja levib, samal ajal kui etapp viitab selle suurusele või ulatusele ning kas see on levinud või mitte.

Ehkki kõiki kasvajaid saab liigitada, on eesnäärmevähil oma hindamissüsteem, mida nimetatakse Gleasoni skooriks. Gleasoni skoor määratakse, kui mikroskoobi all vaadatakse biopsiat. Kui vähk on olemas, näitab skoor, kui agressiivne see on või kui tõenäoline on selle levik.

Hinded jäävad vahemikku 2–10. Madalaim vähi skoor võib olla 6. Üldiselt on madalama Gleasoni skooriga (6–7) vähid vähem agressiivsed, samas kui kõrgema Gleasoni skooriga (8–10) vähid on agressiivsemad.

Lavastus seevastu määrab eesnäärmevähi ulatuse ja annab aimu, kuidas vähki tuleks ravida. Kõige tavalisem eesnäärmevähi staadium on Ameerika vähkomitee TNM-süsteemi ühiskomitee. See süsteem on jagatud kolmeks osaks:

T = kasvaja. See viitab peamise kasvaja ulatusele. Seda saab liigitada järgmiselt:

  • T1: vähki ei saa pildistamise abil tunda ega tuvastada.
  • T2: vähk on suurem ja võib esineda ühes või mõlemas eesnäärme lobes, kuid see ei ulatu kaugemale teie eesnäärmest.
  • T3: vähk on levinud eesnäärmest kaugemale ja võib olla seemnepõiekestes.
  • T4: vähk on levinud teistesse elunditesse, nagu teie põis, pärasool või luud.

N = lümfisõlmed. See viitab sellele, kas vähk on levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse.

M = metastaasid. See viitab sellele, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse.

Etapi kirjeldamisel kasutavad tervishoiuteenuse osutajad sageli sõnu lokaliseeritud, kohapeal arenenud või metastaatilised.

Lokaliseeritud tähendab, et vähk on ainult eesnäärmes. Vähk ei ole kasvanud lähedalasuvatesse kudedesse ega kaugematesse kehaosadesse. Lokaalne eesnäärmevähk hõlmab I ja II staadiumi.

Kohalikult arenenud tähendab, et vähk on eesnäärme (nn kapsli) katte kaudu kasvanud lähedal asuvasse koesse. Lokaalselt kaugele arenenud eesnäärmevähk hõlmab III ja IV staadiumi.

Metastaatiline tähendab, et vähk on levinud eesnääret ümbritsevatest kudedest väljapoole teisi kehaosi.

Ravivõimalused

Eesnäärmevähi olemasolevate ravivõimaluste arvuga on lihtne üle jõu käia. Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja peavad parimate toimimisviiside või üldse tegutsemise üle otsustamisel võtma arvesse mõningaid asju. Nende kaalutluste hulka kuuluvad kasvaja staadium, ravi kõrvaltoimed - sh erektsioonihäired ja kusepidamatus - inimese vanus ja tervis, samuti tema enda eesmärgid ja väärtused.

  • Valvas ootamine. Ettevaatlik ootamine on strateegia, mida kasutatakse juhul, kui eesnäärmevähki ei kavatseta ravida, kuna see on levinud. Patsiente jälgitakse aja jooksul ja sümptomite ilmnemisel ravitakse neid, kuid need ravimeetodid ei ole mõeldud vähi raviks.
  • Aktiivne järelevalve / aktiivne seire. Erinevalt valvsast ootamisest kasutatakse seda strateegiat sageli haiguse I või II staadiumis (varases staadiumis). Patsiente jälgitakse aja jooksul füüsiliste uuringute, PSA testide ja sageli eesnäärme ultraheli ja / või biopsia abil. Arstid alustavad ravi, kui on tõendeid vähi progresseerumise kohta.
  • Kirurgia. Levinud ravimeetod meestele, kelle vähk pole levinud. Eesnäärmevähi operatsiooni peamine liik on radikaalne prostatektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldab kirurg kogu eesnäärme koos selle ümbritseva koega.
  • Kiiritusravi . Vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust.
  • Hormoonravi. Vähiravi, mis vähendab meessuguhormoonide (androgeenide) taset organismis või takistab neil eesnäärmevähi rakke mõjutamast. Seda nimetatakse ka androgeenide deprivatsioonravi (ADT) või androgeenide supressioonraviks. ” Keemiaravi. Vähiravi, mis kasutab vähirakke vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude tapmise või nende jagunemise peatamise teel. Keemiaravi kasutatakse mõnikord, kui eesnäärmevähk on metastaseerunud ja hormoonravi ei toimi.
  • Bioloogiline teraapia. Ravimeetod, mis kasutab patsiendi immuunsüsteemi vähiga võitlemiseks. Keha valmistatud või laboris valmistatud aineid kasutatakse keha loomuliku vähivastase kaitse tugevdamiseks, suunamiseks või taastamiseks. Sipuleucel-T (Provenge) on bioloogilise ravi tüüp. See on vähivaktsiin, mis suurendab organismi immuunsust nakkuste ennetamisel. See vaktsiin stimuleerib immuunsüsteemi, et aidata rünnata eesnäärmevähi rakke. Seda kasutatakse kaugelearenenud eesnäärmevähi raviks, mis ei allu enam hormoonravile, kuid põhjustab vähe või üldse mitte sümptomeid.
  • Krüoteraapia. Ravi, mis kasutab instrumenti eesnäärmevähi rakkude külmutamiseks ja hävitamiseks. Krüoteraapiat kasutatakse mõnikord eesnäärmevähi varajases staadiumis. Enamik tervishoiuteenuse osutajaid ei kasuta krüoteraapiat eesnäärmevähi esimese ravina. Mõnikord on see võimalus, kui vähk on pärast kiiritusravi tagasi tulnud.

Perekonna ajalugu ja Aafrika-Ameerika pärand on mõlemad eesnäärmevähi selged riskifaktorid, kuigi vanus on ülekaalukalt kõige olulisem. Ameerika Vähiliidu andmetel , umbes kümnest eesnäärmevähi diagnoosist umbes kuus diagnoositakse üle 65-aastastel meestel (ACS, 2019).

Ja ülevaate järgi (Jahn, 2015) 2015. aastal avaldatud 19 uuringust avastati lahangul enam kui kolmandikul (36%) valgetest ameeriklastest ja enam kui pooltel (51%) 70–79-aastastest ameeriklastest. Nende leidude põhjal võime mõelda, kas piisavalt pika ajagraafiku korral areneb igal mehel eesnäärmevähk.

Kuigi selle eesnäärmevähi diagnoosimine ei paranda paratamatult vähem hirmuäratavat, ütleb eesnäärmevähist tervena, produktiivselt ja pika elu jooksul ellujäänute suur arv meile, et eesnäärmevähk on väga sageli ravitav ja juhitav. Varasematel etappidel tuvastamisel on see sageli täielikult ravitav.

Kuid me teame ka, et rutiinsel sõeluuringul on oma riskid. Rutiinse sõeluuringu üledetekteerimine võib põhjustada ülediagnoosimist, mis omakorda võib põhjustada üleravi. Teatud ravimeetodite kõrvaltoimed võivad sageli olla haiguse sümptomitest häirivamad. Paljud mehed on elanud pikka ja produktiivset elu, teadmata täiesti, et neil oli eesnäärmevähk aastaid, isegi aastakümneid.

Eesnäärmevähi riski teadmine aitab suunata elustiili valikuid ja sõeluuringuid puudutavaid otsuseid, austades samas teie ainulaadseid asjaolusid, mis aitab teil ja teie tervishoiuteenuse osutajal diagnoosi saamisel otsustada parima tegutsemisviisi üle.

Viited

  1. Ameerika Vähiliidu meditsiini- ja toimetuse sisu meeskond. (2019). Eesnäärmevähi põhistatistika. Välja otsitud aadressilt https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H.,… Fleshner, N. E. (2017). Tänapäeva eesnäärmevähk ei ole sisuliselt seotud alumiste kuseteede sümptomitega: kalduvusskooriga sobitatud kohordi analüüs. Kanada Uroloogide Assotsiatsiooni ajakiri, 11 (1-2), 41–46. doi: 10.5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E. ja Eeles, R. (2012). BRCA1 ja BRCA2 roll eesnäärmevähis. Asian Journal of Andrology, 14 (3), 409–414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D.,… Yan, G. (2012). Germline mutatsioonid HOXB13-s ja eesnäärmevähi risk. New England Journal of Medicine, 366, 141–149. doi: 10.1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H., & Melnikow, J. (2018). Eesnäärmepõhise antigeenipõhine eesnäärmevähi sõeluuring: tõendusaruanne ja süstemaatiline ülevaade USA ennetavate teenuste töörühmale. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W., & Sharp, D. (2004). Eesnäärmevähi sümptomaatiline diagnoosimine esmatasandi arstiabis: struktureeritud ülevaade. British Journal of General Practice, 54 (505), 617–621. Välja otsitud aadressilt https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L. ja Stampfer, M. J. (2015). Lahkamisel diagnoosimata eesnäärmevähi suur levimus: tagajärjed eesnäärmevähi epidemioloogiale ja ravile eesnäärmespetsiifilise antigeeni ajastul. International Journal of Cancer, 137 (12), 2795–2802. doi: 10.1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O.,… Profetto, J. (2018). Digitaalne pärasoole uuring eesnäärmevähi sõeluuringuteks esmatasandi arstiabis: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. Annals of Family Medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10.1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Näe rohkem